病例时间丨急性冠脉综合征患者的急性黄斑神经视网膜病变(AMN)

游览量:74   时间:2022-06-23 17:00:28

病例介绍  

一名 22 岁年轻男性,急性冠脉综合征后呈现双眼(OU)视力下降 6 周,因室性心律失常就诊。给予直流电复律,病情稳定后接受进一步治疗。其最佳矫正视力(BCVA)为 20/80,(OU)眼前节无异常。扩瞳眼底检查见深色楔形病变(OU)(图 1A、B),蓝光和红外反射下更为清晰可见(图 1C-E)。

辅助检查

SS-OCT 检查见外核层变薄,椭圆体带破坏(OU)(箭头,图 2A、B)。SS-OCTA 检查见浅丛正常(图 2C、D),并见视网膜深层毛细血管丛脉络膜流空灶(箭头,图 2E、F)。荧光素和吲哚菁绿血管造影未见异常(图 3A-D)。显微视野检查见受累区域密集暗点(图 3E、F)。临床诊断为缓解性 AMN,并向患者告知病情。

图1. 右眼(A)和左眼(B)彩色眼底照片显示中央凹周围深色楔形病变。蓝光(C,D)和红外反射(E, F)更为显著。

图2. 光学相干断层扫描显示右眼(箭头,A)和左眼(箭头,B)椭圆体带变薄。光学相干断层扫描血管造影(OCTA)见浅丛正常(C、D)。OCTA 可见视网膜深层毛细血管丛脉络膜流空灶(箭头,E、F)。

图3. 双眼底荧光血管造影(A、B)和吲哚菁绿血管造影(C、D)均呈正常。显微视野显示受累区域见密集暗点(暗点,E、F)。

临床结局  
  

患者 BCVA 呈现自发改善,但未得到完全恢复。这可能是由于涉及几乎整个黄斑的重大病变所致。AMN 是一种较为罕见的病变,由视网膜深层毛细血管丛和脉络膜毛细血管损伤所致。AMN 的诊断由 OCT 检查证实,急性期可见外丛状层和外核层高反射带,病情缓解后则可见外核层和椭圆体带变薄。本例患者可能因心源性休克而呈长期低血压,致深部毛细血管丛灌注不足。

AMN 既往曾在全身性休克患者中见诸报道,并且在 55% 的此类病例中呈双侧发作。然而,急性冠脉综合征后的 AMN 既往未曾见报道。总之,如果不加高度怀疑,不进行多元影像学检查,缓解性 AMN 的细微病变可能会被遗漏发现。该病变较容易被误诊为后部缺血性视神经病变。

知识学习
  • 急性黄斑神经视网膜病变(AMN)是一种较为罕见的疾病,如果不加高度怀疑,不进行多元包括红外成像、光学相干断层扫描( OCT)和 OCT 血管造影等影像学检查,缓解性 AMN 的细微病变可能会被遗漏发现。

  • 引发低血压/休克的疑似 AMN 病例,应对全身病史进行仔细分析。

  • 该疾病没有特定治疗方法,需对患者进行适当的关于疾病进程的宣教。通常,症状会随时间推移而呈现自发缓解。



以上内容出自 BMJ Best Practice 临床实践(网页版)病例报道专栏,援引自:Agarwal P, Kumar V, Singh P, Banerjee M. Acute macular neuroretinopathy in a patient with acute coronary syndrome. BMJ Case Rep. 2020 Dec 22;13(12):e238625. doi: 10.1136/bcr-2020-238625. PMID: 33370997; PMCID: PMC7757472.


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